Betrouwbaarder dan wat losse ervaringen van forumleden, is wat onze nieuwe richtlijn er van zegt: Bewijs van effectiviteit bij Parkinson met overheersende tremor is niet geleverd Is te proberen, vooral bij houdings- of aktietremor. Waarom krijg je geen levodopa?
Uit de richtlijn: 4.1.6. Effectiviteit van bètablokkers bij de behandeling van een Parkinsontremor in de ongecompliceerde fase van de ZvP Hoe effectief zijn bètablokkers bij de behandeling van functiebeperkingen door een tremor in de ongecompliceerde fase van de ZvP, in vergelijking met placebo? De tremor bij de ZvP betreft in principe een asymmetrische rusttremor, die het meest uitgesproken is aan de extremiteiten, maar vaak ook aan de kin en de tong kan worden waargenomen. Bètablokkers worden frequent toegepast bij de behandeling van essentiële tremor, die gekenmerkt wordt door vooral een symmetrische posturele tremor en actietremor. Echter, een posturele of actie tremor wordt ook regelmatig bij patiënten met de ZvP gezien. Zowel de posturele tremor als de rusttremor kan grote functiebeperkingen tot gevolg hebben. Wetenschappelijke onderbouwing Een Cochrane review van vier RCT’s (N=72), allen met een cross-over design, bleken separaat teveel methodologische beperkingen te hebben, zodat hier geen bewijsklasse uit te bepalen was.127 Eén RCT uit 1975 vond geen significant verschil tussen oxprenolol en placebo op de totale tremor score.128 Conclusie Niveau 4 Er is onvoldoende bewijs voor de effectiviteit en veiligheid van bètablokkers bij patiënten met de ZvP met een dominante tremor. D Mening van de werkgroep Overige overwegingen Bètablokkers hebben alleen een effect op de perifere component van tremoren en kunnen als zodanig voor sommige patiënten met de ZvP van nut zijn, vooral voor diegenen met tevens een posturele tremor of actietremor naast hun rusttremor. Indien een patiënt met de ZvP de toename van de tremor door stressvolle situaties wil verminderen, kan de patiënt gebaat zijn bij het innemen van een bètablokker zoals propranolol 10-40 mg/gift, 1 à 2 uur voordat de te verwachten stressvolle situatie zich voordoet. Uiteraard moeten (niet-selectieve) bètablokkers, zoals propranolol, niet worden voorgeschreven bij patiënten met de ZvP die tevens COPD, diabetes mellitus, astma, bronchospasmen, AV-blok, onbehandeld hartfalen, perifere circulatiestoornissen of hypotensie hebben. Aanbevelingen Bètablokkers kunnen door de behandelend specialist worden voorgeschreven bij de symptomatische behandeling van patiënten met de ZvP en functiebeperkingen ten gevolge van een posturele tremor of actietremor. Indien een bètablokker wordt voorgeschreven, gaat de voorkeur uit naar propranolol, omdat hiermee de meeste klinische ervaring is opgebouwd. (Niet-selectieve) bètablokkers zijn gecontraïndiceerd bij patiënten met de ZvP die tevens COPD, diabetes mellitus, astma, bronchospasmen, AV-blok, onbehandeld hartfalen, perifere circulatiestoornissen of hypotensie hebben.
|